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随着医学科普知识的大力推广和患者法律意识的增强,人们逐渐意识到病历的重要性。今天,我们来谈谈病历,病历的类型以及相关病历管理知识。
简单来说,病历是关于患者健康的医疗文件,包括患者本人或他人对患者病情的主观描述和医务人员对患者的客观检查结果,以及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归记录以及相关的法律凭证。
深圳代开医院病历证明之病历分为:急诊病历、门诊病历、住院病历。
(一)门诊病历
门诊病历是医生在门诊接待病人时编制的诊疗记录;分为初诊病历、复诊病历和院前急救病历。
虽然门诊病历很小,但它起着很大的作用。无论每个负责任的医生工作有多忙,他都会认真改善病历。然而,在医院里,他经常看到病人随意丢弃的门诊病历。许多患者,特别是慢性病患者,往往需要多次随访;没有病历,不知道什么时候,什么疾病,医生如何,使用什么,做什么检查?你不能详细告诉医生检查结果。这种情况会给患者和医生带来很多不必要的麻烦。此外,当发生医疗纠纷时,病历是法律文件和依据,是对患者或医生的自我保护。
(二)住院病历
当患者通过一系列门诊检查,满足住院条件,入院后,医务人员检查、诊断、医疗活动记录,也是患者病史、医疗数据总结、整理、综合、分析、按照规定的格式和要求,这是住院病历。
住院病历的内容包括基本信息收集、入院记录、病史确认表、首次病程记录、病程记录、交接记录、病例讨论记录、各种知情同意书、手术记录、会诊记录、出院记录、出院诊断证明、医嘱等。
病人康复出院后,病人的病历要统计、上传、装订、审核、归档直至入库。
目前,业内认为,从病历数据的建立到整理归档,称为病历;病历转移到病案室,经病案管理人员整理后归档为病案。
门诊病历一般是指工作人员对患者疾病的发生、发展趋势、转移、检查、原因、等诊疗信息的功能,也是医生诊断、和疾病预防的重要参考。它在诊断和、预防、教学、科研、医院管理等方面发挥着重要作用。它也能在一定程度上反映医院的管理能力和医疗质量。
门诊病历管理
1.国内有两种门诊病历:电子病历和纸质手写病历。电子病历是为了方便医生记录和医院管理统计。纸质手写病历主要用于简单的诊疗记录。
2.门诊病历保管分为医疗机构和患者两种模式。在我国绝大多数医院,患者的门诊病历没有建立保管方式,纸质手写病历一般是让患者带回自己保管。由于大多数患者不注意门诊病历的保管,损失非常严重。
3.使用门诊病历编号ID编码:大多数医院不提供患者的个人信息ID编码相关性,门诊病历丢失,购买新病历后,病人的医疗信息不记录。这给医生的诊断和带来了很多不便。
生活中需要用到病历地方是比较多的,比如:请假、报销、申请某项事由的时候,病历证明出自:急诊、门诊、住院等三个不同的科室,到医院找医生开病历证明,如何让医生开具符合事由的病历证明呢?需要由哪些步骤流程?
找医生开病历步骤流程
1、准备材料。
一般需要带上社保卡、身份证、手机(需要出示绿色健康码)。
2、医院流程。
需要挂对症支持科室,不知道选择什么科室,可以问导医台。
3、科室医生。
根据就诊号码,排队等待叫号,说明您目前的状况及以往史、说明需要病历的事由。
4、病历证明。
后由医生出具属于您的病历证明。
注:病历证明分为:急诊病历、门诊病历、住院全套病历。
其实现在许多时候,因半某些事情,会使用到医院证明,如半大病或某些特殊要求的东西,都会使用到医院证明的。当真需要医院证明时,那都需要如何来出?这就需要大家很好来了解,确保能顺利出医院证明,而来帮助自己。
医院是有规定的,各种医院证明在病历上都是有记载的,而且不见病人是不会出病假的,也不能跨科出病假,更不可以出人请病假等一些证明。具体病假的休息时间是由医生依据病情所给出相应的病假时间。而医院会依据急诊、一般疾病。严重的慢性疾病做一定的休假时间。医生出了医院证明以后,会交给专门的部门来审核与盖章。
医院证明有许多种,如住院证明、病情证明等等,这都是需要由医院来出,确保其证明的真实、有效性。病人真的有疾病时,在医生确诊以后,是会出出医院证明的。
既然一些人决定使用医院证明,那肯定是对医院证明有用处的,才决定要求医院出医院证明。可就在出以前,需要准备齐全的证明材料,保证在出医院证明时,不至于来回奔波,浪费更多时间,这让办理医院证明更顺利。